【美国美孕】试管婴儿前是否要做宫腔镜及腹腔镜检查呢?

选择做试管婴儿通常会伴随着众多的检查项目,要想生一个健康的宝宝,孕前检查很有必要。通过孕前检查,女性可以全面了解自身的身体状况,从而在生理、心理处于好时期受孕,为预约健康宝宝加分。

在孕前检查中,除了常规的性激素六项检查外,很多女性会询问是否要做宫腔镜或者是腹腔镜的检查,医生才能进行更准确的评估。

美国美孕生殖顾问表示,不同女性的常规差异很大,是否需要进行腔镜检查,美国试管婴儿医生会根据不同女性的临床情况,制定出个体化的检查治疗方案,并充分权衡利弊。

本期,小编就来简单介绍一下宫腔镜及腹腔镜检查。

宫腔镜检查

宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态,同时能够观察子宫内膜情况,包括子宫内膜的表面形态及厚度。众多专家文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性,均推崇宫腔镜。

对于宫腔镜检查,女性们关注的问题是:

试管婴儿助孕前是否所有患者均需进行宫腔检查?若需要,应采取哪种检查?

如果不是常规检查,何时应进行宫腔镜检查?

宫腔镜治疗宫腔内异常能改善辅助生殖技术治疗妊娠结局?

美国美孕生殖顾问表示,先天或后天的宫腔疾病无疑会显著地降低辅助生殖技术的成功率。患者子宫内膜及宫腔疾病的发病率可高达38%,尤其是有既往有辅助生殖技术治疗助孕失败史的患者发病率更高。

哪种情况需要在试管婴儿前进行宫腔镜检查?

1. 进行不孕症检查时,应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者(月经正常、无突破性出血、查体子宫正常),应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查(超声、子宫造影术或宫腔镜检查)。仅有极少数患者无需进行此检查,即明确为男方因素不孕,家族史中无子宫的疾病病史,且患者年龄小于35岁。

2. 当女性年龄大于35岁,并有异常子宫出血,临床发现异常或可疑异常,宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准,并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。

3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者,均应行宫腔镜检查。

4. 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤(详见第4章)。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者,若分离后有可能恢复正常宫腔形态,则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者,需延长抗生素治疗时间,建议再次行宫腔镜以确认治愈。

若存在上述疾病,均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史,则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。

腹腔镜检查

在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时(慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史,尤其是涉及诸如子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的手术史)或不孕症的基本检查发现异常时(超声异常、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常),应行腹腔镜手术。

一些疾病需要在接受试管婴儿前进行腹腔镜手术治疗。越来越多的RCT研究证明,试管婴儿前的手术治疗可以改善患者助孕结局。输卵管积水即是如此。根据输卵管积水的类型及其它因素,可能会建议试管婴儿前行输卵管切除术。

哪种情况需要在试管婴儿前进行腹腔镜检查?

1. 已有明确的不孕原因(尤其是男方因素不孕),且无明显临床症状、盆腔影像学检查正常的患者,无需行腹腔镜手术。

2. 若存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常,提示盆腔疾病者,应行腹腔镜手术。

3. 试管婴儿助孕前,需行腹腔镜手术治疗的疾病包括:输卵管积水、严重的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有辅助生殖技术治疗失败史,则更应进行手术治疗。

美国试管婴儿专家表示,宫腔镜及腹腔镜手术都是不孕不育患者整个治疗过程中的一部分,但并不属于常规检查。然而,鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及治疗价值,辅助生殖技术治疗助孕中适时的使用宫腹腔镜的治疗是明智的。美国美孕生殖顾问表示,个体化的治疗方案能够获得理想的辅助生殖技术治疗结局,不仅能改善每个辅助生殖技术治疗周期的效率,还能够提高累计妊娠率。